Fiche syndicale de mutation en Polynésie

à imprimer, compléter et retourner au Snes Polynésie, BP 3694, 98713 Papeete

tél : 00 689 57 27 68 télécopie : 00 689 57 27 68 email : snespf@mail.pf site : www.snes.pf

COMMISSION LOCALE DE RECRUTEMENT

NOM : Nom de naissance :

PRENOM : Date de promotion :

ADRESSE POSTALE :

IDENTIFIANT SNES (obligatoire) :

ADRESSE ELECTRONIQUE (recommandée) :

Catégorie (certifié, agrégé, hors classe) Echelon :

Discipline :

Ancienneté dans le poste :

Situation de famille :

célibataire marié divorcé(e) veuf(ve) pacsé(e)*

* les personnes pacsées n'étaient pas considérées comme conjoint encore l'an passé par la DES

Poste double demandé : oui non Si oui, poste simple accepté oui non

Rapprochement de conjoint : oui non

Si oui à une des lignes précédentes :

Nom du conjoint :

Profession du conjoint :

Si le conjoint est enseignant :

Catégorie Echelon :

Discipline :

Avez-vous des enfants ? oui non

Si oui, précisez leur âge, leur niveau scolaire, et s'ils viendraient avec vous en Polynésie :

Avez-vous au moins un enfant commun avec le conjoint ? (important en cas de pacs ou de concubinage)

ORDRE DES VŒUX :

1 :

2 :

3 :

4 :

5 :

6 :

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