| DISCIPLINE : ............................................................
| GRADE :..................................................................................... (agrégés, certifiés,
CPE, )
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Syndicat
National des Enseignements de Second degré
46,
avenue d'Ivry 75647 PARIS CEDEX 13
Téléphone
: 01 40 63 29 41Â
Télécopie
: 01 40 63 28 31
E-mail :hdf@snes.edu |
RECRUTEMENT
DES PROFESSEURS ET CPE EXPATRIES AEFE
N° SNES. : /___/___/__ _/___/___/___/
NOM en capitales :
...................................................
Nom patronymique :................................................
Nom(s) figurant sur la carte syndicale : .......................................................................................................
Prénoms (souligner le prénom usuel) : .........................................................................................................
Sexe : ...............................................................
Date de naissance : /____/____/____/
Etablissement actuel (collége ou
lycée, + adresse) :.....................................................................................
...............................................................................................................................................................
Académie ou pays : ....................................................................................................................................
Si le conjoint
est candidat à un poste d'expatrié, indiquez son grade et sa discipline :
.......................................
................................................................................................................................................................
Adresse Électronique : .................................................................................................................
(indispensable) pour toute communication avec le SNES
Ad
................................................................................................................................................................
Je
demande au SNES. de me communiquer les informations de gestion de ma carrière
auxquelles il a accès à l'occasion des commissions paritaires et l'autorise à
exploiter les fichiers communiqués par l'administration à cette fin dans les conditions
des art. 26 et 27 de la loi du 6 janvier 1978. Cette autorisation est révocable
par moi-même dans les mêmes conditions que le droit d'accès en m'adressant au
SNES 46, avenue d'Ivry 75647 PARIS cedex 13.
Date
:
signature :
Situation au 31/08/2008 :
- Echelon
/___/
- Note pédagogique sur 60 /_____/
- Note administrative sur 40 /_____/
Situation administrative :
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Depuis quelle date ?
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Date
de dépôt du dossier auprès du chef d'établissement : /____/____/____/